TEENS利用説明会 お申込みフォーム

これはTEENS 利用説明会 (発達に凸凹のあるお子さんを持つご家族向け)のお申込みフォームです。

お急ぎの方は体験セッション(https://www.teensmoon.com/flow/es/)にご参加ください。

≪開催予定≫
①1月 26日 (土) 10:30~12:00@TEENS川崎 https://www.teensmoon.com/accessmap/kc/


②1月 26日 (土) 16:30~18:00@TEENS本八幡 https://www.teensmoon.com/accessmap/cm/


③1月 27日 (日) 10:30~12:00@Kaien代々木 https://www.kaien-lab.com/offices/j2/



※今後の開催情報のお知らせを希望される方は下記フォームより「次回開催日程の連絡を希望する」を選択してください。

≪TEENSセミナーの通常の流れ≫
・TEENSからの話題提供 プログラム内容、対象、お申込み方法など (40分)
・Q&A (40分)
・体験セッションの日程調整 (10分)

≪定員≫
・20人程度

≪注意点≫

  • 通常5~10分程度で回答できます。
  • 回答は暗号化されて送信されます。
  • 携帯電話のメールアドレスは当社からのご連絡が迷惑フォルダに入るケースがございます。お気を付けください。
  • 当社の個人情報保護規定についてはこちらをご覧ください。https://corp.kaien-lab.com/privacy
  • (1) 参加希望日をお選び下さい。

    お急ぎの方は体験セッション( https://www.teensmoon.com/flow/es/)にご参加ください。
    必須項目




    (2-1) 参加される方(代表者)の姓(漢字)

    必須項目記入例)鈴木

    (2-2) 参加される方(代表者)の名(漢字)

    必須項目記入例)一郎

    (3) お子さまの名(漢字)

    任意項目記入例)花子  ※苗字が代表者と異なる場合のみフルネーム

    (4) お子さまの性別をお教え下さい。

    任意項目

    (5) お子さまの生年を西暦でお教え下さい。

    任意項目

    (6) お住まいの区市町村

    必須項目記入例)東京都千代田区

    (7) ご利用希望の当社事業所をお教えください。

    必須項目










    (8) メールアドレス(PCメールアドレス推奨)

    必須項目携帯電話のメールアドレスは当社からのご連絡が迷惑フォルダに入るケースがございます。お気を付けください。

    (9) 電話番号

    必須項目例)050-2018-xxxx(携帯電話可)

    (10)TEENSについてはどのようにお知りになりましたか?

    任意項目【複数回答可】












    (11)その他自由記述欄です。

    任意項目TEENSに関してご不明な点、発達障害の支援全般に関してなど、何でも結構です。 また本欄のご質問を当社ニュースレターの中でお答えさせていただく場合があります。 その際は固有名詞や質問者の氏名などは掲載いたしません。